「許醫師你好，我現在只剩這幾顆牙了，可以幫我嗎？」我記得，吳大哥是在去年農曆過年前來找我的，希望趕快有牙齒好過年。不用看他的健保紀錄，就知道他很少顧牙、看牙了。因為才40幾歲的吳大哥，就只剩5顆搖搖欲墜的牙齒了。
拖這麼久才來看診，真的就是會怕。一來是害怕看牙、害怕痛，二來也怕治療的價格。所以越拖越久、越拖越嚴重。確實，以他這樣的口腔條件，要做到全口植牙至少要一百萬左右。也因為有經濟上的考量，他希望我幫他做上下顎的活動假牙。
要做活動假牙了，剩下這幾顆牙齒要不要留？
「我都要做活動假牙了，為什麼不全部拔掉，做全口活動假牙？」面對牙齒留不留的大哉問，真的是有很多種狀況呀。有時候，病患會希望留下牙齒，但醫師會覺得牙齒對活動假牙沒什麼幫助，反而讓吸附式活動假牙更不好做。我也有遇過病患覺得：留下牙齒太麻煩，希望通通拔掉。但是在我們醫師眼裡，以口腔的條件來說，牙齒是可以留下來的。
留，或不留？這是個問題。一般來說，我會考慮三個狀況
第一、牙齒的條件是否健康，或有機會治療？
牙齒的根管、牙周部分有沒有生病？如果發炎感染了，有機會治好嗎？我認為牙齒在治療後，至少要能用五年，才有搶救的價值（如果現在治了一年，過兩年牙齒又掉了，那活動假牙還得重做，病患也會覺得麻煩）。
第二、下排的牙齒，我會傾向留下來。
畢竟下顎有舌頭，不像上顎有硬硬的骨頭可以支撐活動假牙，下排活動假牙本來就會比較容易不穩。這種情況下，我會希望能盡量幫病患留下下排牙齒。
第三、越年輕的患者，更建議留下牙齒。
牙齒拔掉後，骨頭的吸收為越來越嚴重，所以我希望延長真牙的使用時間，最好讓病患越晚用假牙越好。但如果病患的年紀太大，沒辦法把牙齒清潔照顧好（包括病患的行動能力，手方不方便、還有觀念和意願等），那留下的牙齒也很快會掉下來，用力搶救似乎也沒有太大意義了。
經過評估，其實吳大哥下排的這五顆牙齒狀況都還可以，他也滿年輕的（才40多歲）又願意自己做好清潔，所以我們決定把牙齒留下來。一起來看看活動假牙的製作過程吧！
吸附式活動假牙的印膜與細節紀錄
活動假牙要做得細緻，至少需要印兩次口腔的模型，一次比較粗略的「粗模」跟第二次比較精細的「細模」、「主模」。我們拿到精細的主模後，還得要做各種的印模紀錄，大家可以看一下吳大哥的印模牙托。上面的三種顏色，代表我用了不同流動度的印膜材料又做了紀錄。這些神秘的顏色，會告訴我們吳大哥的口腔資訊。
活動假牙案例：單顎吸附式活動假牙＆金屬鉤活動假牙
吳大哥的上顎沒有牙齒，但好在上顎的牙肉偏硬，可以吸附得更穩，我幫他做吸附式的活動假牙。而下顎還剩下五顆牙，這五顆牙齒的狀況都不差，留下來讓他們負責支撐活動假牙，可以讓下顎更穩固。
活動假牙做完後，要注意什麼？
活動假牙做完後，非常重要的是：要讓病患學會清潔。尤其像吳大哥是好不容易把真牙留下來，一定要改變清潔習慣，才不會繼續掉牙齒。如果沒有在三餐飯後把活動假牙拆下來，牙齒還是會壞掉的。在我的診間，除了助理講一次，我一定也會親自再教一次。因為對我而言「我現在做的治療」只是改變現狀，解決病患此刻的問題。但是「改變病患的習慣」才能真的改變未來的生活，才是治標治本！
以上資料，皆經過病患書面同意作為診療說明、醫療知識分享。
我是全科牙醫師許明翰，如果想看更多有趣的牙科知識，可以到我的粉專逛逛。如果想了解更多牙科見聞，歡迎看網站的其他文章。大家可以先看另一篇關於活動假牙的常見問題：活動假牙的使用說明書(下) 六個最常見QA問題
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