最近發現一些問題，台灣民眾（患者）和醫師之間的隔閡，尤其在定價收費這方面，雙方思考的方式、看待醫療方式很不一樣。我問了其他朋友，他們也覺得「為什麼有時候看牙要自費、而且越來越多自費療程，健保難道不行嗎？」。這些非常寶貴的想法，我們一一敞開來談。
還沒看過前一篇的，可以點這裡《醫療價格揭秘 植牙費用與醫病溝通的全面解析》
一、未來醫療競爭變激烈 會更便宜？
鄉民經濟學一：產量增加，單位成本會降低？
當假牙材料的產量大幅增加，單價成本應該降低。那為什麼假牙不會變便宜？如果植牙也用標準化的流程生產，醫師只要做好一顆假牙就大量生產，讓人人都有低價快速的好牙齒可以用，問題是「醫療是客製化的手工藝服務」，每個人每顆牙齒都不一樣。今天病患不一樣、牙齒的位置不一樣，每顆都是獨一無二牙齒，因此牙科不會因為產量上升，成本明顯下降。
鄉民經濟學二：供給者增加，需求不變，價格會降低？
台灣的醫療為什麼會跟經濟學唱反調？這又跟健保制度扯上關係了。以前講過健保的問題。這次我們來談健保的另一個特性「總額控管制」。
早在二、三十年前，健保剛開始實施時，因為看病突然變得好便宜，大家不管大病小病都會去看醫生。但掛號費能夠變成50塊、100塊，是因為台灣的健保幫大家付了一部分的費用。而這些錢其實來自全民的稅收，很快政府就發現不對勁了，有人說：不行不行，大家都要看病，沒人知道一年要花多少錢，健保根本是無底洞！
於是又有人提出總額控管的概念：不可以讓健保予取予求，應該要限定預算，每年都要有固定的額度，讓診所醫生們自己去分這一塊大餅，才不會讓錢財耗盡。
這對政府財政是好事，但是以前醫師都各自跟政府拿錢（申報多少拿多少），現在反而要醫師之間要自己分食這塊餅（有人多吃一口，其他人就少了）。所以有趣的事情發生了，如果我拼命看診，拼命申請健保點數，其他人拿的錢反而變少。那萬一每位醫師都卯起來看診，那大家收益比就會更低了，很奇怪吧！
再補充一點，這塊餅分成五個地區（雙北、北部、中部、南部、東部），每一區的餅都一樣大塊，北部有好多醫師要吃一塊餅，東南部醫師少，也分一樣大的餅。反而競爭越激烈的地方，每個醫師的收益反而低。
那怎麼辦？第一個辦法，有醫師出來主持公道：大家不要這麼急，我們自己約束自己，每個人控制自己申報的量，不要看太多診，否則就派有人找你麻煩喔！（所以現在民眾一次補牙不能補太多顆，一次治療不能做太多，這些多少跟健保的總額控管制有關）。
第二個辦法，有醫師說：「健保要管東管西，我拿的錢少，麻煩卻很多。我不要在健保底下做了！」於出現了自費療程。後者的做法其實已經開始變成主流的趨勢，因為健保的規劃、給付制度都停留在二、三十年前，遠遠追不上現在的經濟變化。
推自費療程，是因為醫師愛賺錢嗎？
我是全科牙醫師許明翰，如果想看更多有趣的牙科知識，可以到我的粉專逛逛。如果想了解更多牙科見聞，歡迎看網站的其他文章。大家可以先看另一篇關於健保的文章：台灣健保太好了? 什麼情況才需要自費? 弄清楚牙醫自費療程
【許明翰醫師在哪裡看診？】
執業診所：栩悅牙醫診所
診所粉專：栩悅牙醫｜栩你笑容，悅你一生。
診所地址：320桃園市中壢區中豐北路21號
預約電話：(03) 4277-755
