最近發現一些問題,台灣民眾(患者)和醫師之間的隔閡,尤其在定價收費這方面,雙方思考的方式、看待醫療方式很不一樣。我問了其他朋友,他們也覺得「為什麼有時候看牙要自費、而且越來越多自費療程,健保難道不行嗎?」。這些非常寶貴的想法,我們一一敞開來談。
還沒看過前一篇的,可以點這裡《醫療價格揭秘 植牙費用與醫病溝通的全面解析》
一、未來醫療競爭變激烈 會更便宜?
鄉民經濟學一:產量增加,單位成本會降低?
當假牙材料的產量大幅增加,單價成本應該降低。那為什麼假牙不會變便宜?如果植牙也用標準化的流程生產,醫師只要做好一顆假牙就大量生產,讓人人都有低價快速的好牙齒可以用,問題是「醫療是客製化的手工藝服務」,每個人每顆牙齒都不一樣。今天病患不一樣、牙齒的位置不一樣,每顆都是獨一無二牙齒,因此牙科不會因為產量上升,成本明顯下降。
鄉民經濟學二:供給者增加,需求不變,價格會降低?
台灣的醫療為什麼會跟經濟學唱反調?這又跟健保制度扯上關係了。以前講過健保的問題。這次我們來談健保的另一個特性「總額控管制」。
早在二、三十年前,健保剛開始實施時,因為看病突然變得好便宜,大家不管大病小病都會去看醫生。但掛號費能夠變成50塊、100塊,是因為台灣的健保幫大家付了一部分的費用。而這些錢其實來自全民的稅收,很快政府就發現不對勁了,有人說:不行不行,大家都要看病,沒人知道一年要花多少錢,健保根本是無底洞!
於是又有人提出總額控管的概念:不可以讓健保予取予求,應該要限定預算,每年都要有固定的額度,讓診所醫生們自己去分這一塊大餅,才不會讓錢財耗盡。

這對政府財政是好事,但是以前醫師都各自跟政府拿錢(申報多少拿多少),現在反而要醫師之間要自己分食這塊餅(有人多吃一口,其他人就少了)。所以有趣的事情發生了,如果我拼命看診,拼命申請健保點數,其他人拿的錢反而變少。那萬一每位醫師都卯起來看診,那大家收益比就會更低了,很奇怪吧!

再補充一點,這塊餅分成五個地區(雙北、北部、中部、南部、東部),每一區的餅都一樣大塊,北部有好多醫師要吃一塊餅,東南部醫師少,也分一樣大的餅。反而競爭越激烈的地方,每個醫師的收益反而低。

那怎麼辦?第一個辦法,有醫師出來主持公道:大家不要這麼急,我們自己約束自己,每個人控制自己申報的量,不要看太多診,否則就派有人找你麻煩喔!(所以現在民眾一次補牙不能補太多顆,一次治療不能做太多,這些多少跟健保的總額控管制有關)。
第二個辦法,有醫師說:「健保要管東管西,我拿的錢少,麻煩卻很多。我不要在健保底下做了!」於出現了自費療程。後者的做法其實已經開始變成主流的趨勢,因為健保的規劃、給付制度都停留在二、三十年前,遠遠追不上現在的經濟變化。
推自費療程,是因為醫師愛賺錢嗎?

我是全科牙醫師許明翰,如果想看更多有趣的牙科知識,可以到我的粉專逛逛。如果想了解更多牙科見聞,歡迎看網站的其他文章。大家可以先看另一篇關於健保的文章:台灣健保太好了? 什麼情況才需要自費? 弄清楚牙醫自費療程
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