這一位80幾歲的阿姨，下顎的牙齒全部掉光光。值得慶幸的是，她的上顎還有11顆牙齒在，只需要做一排的活動假牙，聽起來比較簡單？一點都不，這次的困難程度，甚至讓她好幾次被診所「退貨」。婆婆跑了很幾家診所，甚至去了號稱三萬八的低價植牙診所想做全口假牙，最後的結果都一樣——被醫師婉拒。
不是婆婆人緣不好，是她的口腔問題真的不好處理，仔細觀察，確實骨頭、牙肉還有咬合的狀況真的都不好處理。
「許醫師，做一副假牙這麼難嗎？」
先講個冷知識，單顎無牙跟全口無牙相比，治療困難度一定更高。還有牙齒，跟完全沒有牙齒相比，也會更困難。這就好比：「蓋一棟新房子」與「老屋維修和改建」比起來，老屋要抓漏、要加強結構、要換水電管線等等，有時候全部推掉重來 還會比較單純一點。
單顎活動假牙的細節：牙齒排列設計更困難
一般來說，上排牙齒跟下排牙齒咬起來，就像是兩塊形狀彼此吻合的「拼圖」。所以如果病患的上下兩排都沒牙齒，要做全口假牙。那醫師可以自己設計拼接處的形狀，規劃空間大、限制少，做起來相對簡單。
但是當一顎有牙，一顎無牙，就像「缺一塊」的拼圖，想要做假牙，就得按照原先的拼圖形狀設計。而通常缺牙的病患，往往還有很多問題，讓假牙設計的限制更多。
問題一、牙齒過度生長
婆婆的上排牙齒（在少了下排牙齒之後）一直長出來，出現牙齒過度生長的問題。不能正常符合齒槽骨的高度。
問題二、齒槽骨吸收嚴重
婆婆的齒槽骨吸收的情況很嚴重，大家仔細看右下的位置。一般來說，齒槽骨的形狀應該是凸的，但是她下顎的齒槽骨是平的，而右下區域甚至是凹進去的，並且牙肉部分很沒有彈性。這些也讓活動假牙的吸附力更差。
活動假牙的缺點、活動假牙常見問題
「全口植牙真的太貴了，可是如果做活動假牙會不會掉出來、咬不動⋯⋯」婆婆在諮詢時這樣說。很多病患都有遇到這樣的問題，一方面有預算考量，覺得活動假牙的價格較能接受，另一方面又擔心裝了活動假牙，喜歡的東西又可能會吃不動。
雖然我很喜歡做活動假牙，但還是要持平地說：活動假牙的穩定性、咬合力，確實不如植牙。畢竟活動假牙是靠「吸附」的原理固定，而植牙有人工牙根，就像房子的地基。從原理上就有差異，穩定跟支撐的程度本來就會不一樣。
為什麼活動假牙容易晃動？
大家可能看過卡通影片，老奶奶說話一急、打個噴嚏，假牙就從口中掉出來。這有可能是活動假牙的設計不夠好或年久失修，但也有另一個因素：下顎的活動假牙本來就難穩定。
活動假牙冷知識：一般來說，上顎活動假牙，會比下顎來得更穩定。這是因為上顎是骨頭，而下顎有靈活的舌頭會動來動去，這讓下顎活動假牙更難穩定吸附在口腔裡。
難道病患面對貴鬆鬆的全口植牙，跟咬合力不夠理想的活動假牙，就只能二選一嗎？有一個辦法，把活動假牙和植牙「融合」，變成 鈕扣式活動假牙／覆蓋式活動假牙，一套折衷的假牙方案就此誕生！
鈕扣式活動假牙、覆蓋式活動假牙是什麼？
鈕扣式活動假牙，或叫植體覆蓋式活動義齒。簡單來說，就是植體＋活動假牙的合體全口假牙。我們會先種2~4根植體（人工牙根），接著在活動假牙上設計類似「鈕扣」的裝置，讓活動假牙能用「鈕扣」的方式固定。
鈕扣式活動假牙的優點一：穩定性＆支撐力比活動假牙高
當有了植體的輔助，活動假牙的固持力 (Retention) 、抵抗旋轉、穩定的力 (Resistance) 、支撐力 (Support) 就會大大增加。如果病患的預算許可，我通常會建議在下顎搭配2根植體，就能改善活動假牙容易移位、鬆脫的問題。
我們上次講過：好的活動假牙必須要做到的三個特點：Retention、Resistance、 Support ，病患用起來才會舒服、才會實用。關於這點，可以看我這篇文。
鈕扣式活動假牙的優點二：療程價格比全口植牙低
以前大家可能聽過有一種「4根植體撐起一整排牙齒」的療程，叫All-on-4一日全口重建。它通過特殊的力學原理，能給予更接近真牙的支撐和咬合力。這種我也有做，不過它屬於固定式假牙（需要醫師才能拆卸）單顎的價格就要 60 ~ 100 萬。
而這種鈕扣式、植體覆蓋式的活動假牙，病患可以自己拆卸清潔，使用上基本跟一般的活動假牙一樣。單顎的療程價格大約落在15萬～30萬之間。相對來說，病患比較容易負擔。
鈕扣式活動假牙的注意事項
如果病患對吃的期待比較高，會擔心活動假牙不穩定，咬合力不夠的問題，又有預算上的考量，沒辦法做到全口植牙。那這時候我會建議上顎活動假牙＋下顎鈕扣式假牙＆2~4根植體的治療方式。
療程前要注意：既然要進行植牙手術，我們就得做好術前評估。我在手術前會做要牙周狀況、和全身性的疾病的檢查，比如：糖尿病、高血壓、心血管疾病，是否抽菸、服用骨質疏鬆藥物，或接受過放射線治療等等。把身體的狀況控制好，才能幫助植體和骨頭能順利結合，降低術後風險。
療程後要注意：每餐飯後，還是要把活動假牙拆下來清潔，關於清潔的禁忌和注意事項，可以看這一篇。另外一點，鈕扣式活動假牙上的一些零件屬於耗材，比如活動假牙和植體之間的橡膠墊，大約在半年～一年左右會需要回診檢查，視情況做更換。
栩悅牙醫 許明翰醫師的鈕扣式活動假牙點評
婆婆這副假牙也用了三年多了（截至2023年11月）現在也用得滿開心的，平常偶來會回診檢查。看婆婆戴上假牙後的樣子，還有上顎假牙的狀況，大家能想像當初的設計有多困難了吧！
「許醫師，我也可以做這個療程嗎？」缺牙的治療方式也很多，面對不同的問題和需求，有各自適合的療程。一來大家在網路上看到的資訊可能也不完整，二來可能別人認為的優點，對你來說可能是缺點！建議大家諮詢時，盡量多跟醫師說自己的需求和期待，而且一定要親自諮詢、多方詢問和比較。選醫師比選療程重要。
好醫師，不可能只會一種療程。我們會給病人很多的療程選項、不同的治療方案。讓你的依照預算和需求，來選要做活動假牙、鈕扣式活動假牙，還是All-on-4全口重建？有趣的是，不是做了一種就不能再改。有一次病患跟我說：想先做活動假牙看看，如果覺得不夠好再加裝植體，變成鈕扣式活動假牙可以嗎？也可以！這就是諮詢的重點，每個人的需求都不同，我們也會有不同方案，我在設計活動假牙時，也可以留下空間看病人是否習慣，才決定要不要進一步做鈕扣式活動假牙，甚至做了鈕扣式活動假牙，之後再做All-on-4全口重建，這些都要在手術前跟醫師討論清楚的喔！
以上資料，皆經過病患書面同意作為診療說明、醫療知識分享。
我是全科牙醫師許明翰，如果想看更多有趣的牙科知識，可以到我的粉專逛逛。如果想了解更多牙科見聞，歡迎看網站的其他文章。大家可以先看另一篇關於活動假牙的案例：全口重建案例 40歲卻只剩五顆牙的大哥-吸附式活動假牙＋金屬鉤活動假牙
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